左肾多发结石手术引导

病情简介：

患者男，61岁。2月前因左腰背部不适就诊，发现左肾多发结石；现因腰背部不适加重入院治疗。术前泌尿系平扫CT提示：左肾肾盂及下盏可见多发结石，大者长径约1.1cm，肾盂肾盏稍扩张。

病例难点：

肾脏结石略大，且肾盂肾盏积水不明显，行超声引导下经皮肾穿刺通道建立较困难。

术前根据混合现实设备找准位置，并做好标记。

术中情况：

病人麻醉成功后，垫高左侧要不，取截石位。手术区域常规碘伏消毒，铺巾。连接好光源、监视、冲洗设备，C形臂透视可见左肾多发结石。直视下尿道内插8/9.6F Olympus半硬性输尿管镜至膀胱内，膀胱内尿色清亮，双侧输尿管口清晰可见。直视下左侧输尿管口内置入镍钛诺导丝，透视见导丝进入肾盂后，沿导丝置入输尿管导管（COOK），撤出导丝后，透视见输尿管导管前端进入肾盂；留置16F尿管一根。

混合现实（MR）及B超定位11肋下近腋后线处入针穿刺左肾中盏。撤除针芯，流出淡黄色尿液。置入穿刺导丝，筋膜扩张器F10-F18逐级扩张穿刺通道，留置F18剥皮鞘，沿剥皮鞘置入8/9.6F Olympus半硬性输尿管镜，直视下置入超滑导丝作为安全导丝，退镜，导入普通导丝，撤出剥皮鞘，沿普通导丝再次置入剥皮鞘，沿剥皮鞘置入输尿管镜，探查可见左侧肾盂肾盏无明显扩张，左侧肾盂、中盏、下盏内可见多发结石，大者位于肾盂，为褐色，形状不规则，表面毛刺样。使用550nm一次性光纤以钬激光击碎结石后，冲出较大结石；探查未见明显结石残留；沿输尿管导管置入导丝，透视见导丝进入肾盂、位置满意；沿导丝推入输尿管支架管一枚，撤除导丝见输尿管支架管位置满意。留置左肾造瘘管1根，缝合固定于皮肤，敷料覆盖结束手术。

患者手术顺利，出血约50ml，术毕患者安返病房。

问题反馈：

因患者术前资料为平扫CT，且层厚稍厚（5mm），因此肾脏集合系统及部分主要血管显影不佳，影响了重建影像的质量。