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左肾多发结石手术引导

临床应用实例


病情简介:

患者男,61岁。2月前因左腰背部不适就诊,发现左肾多发结石;现因腰背部不适加重入院治疗。术前泌尿系平扫CT提示:左肾肾盂及下盏可见多发结石,大者长径约1.1cm,肾盂肾盏稍扩张。

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病例难点:

肾脏结石略大,且肾盂肾盏积水不明显,行超声引导下经皮肾穿刺通道建立较困难。

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术前根据混合现实设备找准位置,并做好标记。


术中情况:

病人麻醉成功后,垫高左侧要不,取截石位。手术区域常规碘伏消毒,铺巾。连接好光源、监视、冲洗设备,C形臂透视可见左肾多发结石。直视下尿道内插8/9.6F Olympus半硬性输尿管镜至膀胱内,膀胱内尿色清亮,双侧输尿管口清晰可见。直视下左侧输尿管口内置入镍钛诺导丝,透视见导丝进入肾盂后,沿导丝置入输尿管导管(COOK),撤出导丝后,透视见输尿管导管前端进入肾盂;留置16F尿管一根。

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混合现实(MR)及B超定位11肋下近腋后线处入针穿刺左肾中盏。撤除针芯,流出淡黄色尿液。置入穿刺导丝,筋膜扩张器F10-F18逐级扩张穿刺通道,留置F18剥皮鞘,沿剥皮鞘置入8/9.6F Olympus半硬性输尿管镜,直视下置入超滑导丝作为安全导丝,退镜,导入普通导丝,撤出剥皮鞘,沿普通导丝再次置入剥皮鞘,沿剥皮鞘置入输尿管镜,探查可见左侧肾盂肾盏无明显扩张,左侧肾盂、中盏、下盏内可见多发结石,大者位于肾盂,为褐色,形状不规则,表面毛刺样。使用550nm一次性光纤以钬激光击碎结石后,冲出较大结石;探查未见明显结石残留;沿输尿管导管置入导丝,透视见导丝进入肾盂、位置满意;沿导丝推入输尿管支架管一枚,撤除导丝见输尿管支架管位置满意。留置左肾造瘘管1根,缝合固定于皮肤,敷料覆盖结束手术。

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患者手术顺利,出血约50ml,术毕患者安返病房。


问题反馈:

因患者术前资料为平扫CT,且层厚稍厚(5mm),因此肾脏集合系统及部分主要血管显影不佳,影响了重建影像的质量。


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